Practice of Internal Medicine 第十三章胃粘膜脫垂癥 1877 止血劑(立止血、安甲環酸、安絡血等);生長抑素可 直接制胃酸和胃泌素分泌,促進前列腺素合成,減【預后】 少胃粘膜血流量 由于對消化性潰瘍發病機制的深入研究及治療藥 2.急性穿孔禁食并放置胃管抽吸胃內容物,防物的不斷發展,內科治療潰瘍已取得良好的療效,甚 止腹腔繼發感染。飽食后發生穿孔,常伴有彌漫性腹至可以治愈 膜炎,需在6~12小時內施行急診手術。慢性穿孔進展 較緩慢,穿孔毗鄰臟器,可引起粘連和瘺管形成 參考文獻 須外科手術治療 1. Langman M. Population impact of strategies designed to reduced 3.幽門梗阻功能性或器質性幽門梗阻的初期 peptic ulcer risks associated with NSAIDs use. Int J Clin Pract 其治療方法基本相同,包括:①靜脈輸液,以糾正水、 電解質代謝紊亂和代謝性堿中毒;②放置胃管連續抽2. Merki HS, Witzel L,WtRP,etal. Double blind- comparison of 吸胃內潴留物72小時,以解除胃潴留;③消瘦和營養 e effects of cimetidine, ranitidine, famotidine, and placebo on 狀況極差者,宜及早予以全腸外營養療法;④口服或 gastric in 30 normal volunteers. Gut. 1988, 29: 81 an MJ. Non-steroidal anti-inflammatory 注射H2RA和PP;⑤應用促進胃動力藥,禁用抗膽堿 能藥物如阿托品、顛茄類,因此類藥物能使胃松弛和 CoX-2 inhibitors and proton pump inhibitors. Gut. 2003, 52: 胃排空減弱而加重胃潴留 600 七)外科治療外科治療主要適用于:①急性潰4. ersalovic. Helicobacter pylori. Pathology and diagnostic st 瘍穿孔;②穿透性潰瘍;③大量或反復出血,內科治 egies. Am J Chin Pathol. 2003, 119: 403 療無效者;④器質性幽門梗阻;⑤胃潰瘍癌變或癌變5.CoMF. Review article: natural history and epidemiology of Hili 不能除外者;⑥頑固性或難治性潰瘍,如幽門管潰瘍、 cobater pylori infection. Aliment Pharmacol Ther, 2002, 16 球后潰瘍多屬此類 ppl1: 3 第十三章胃粘膜脫垂癥 張希德劉天舒 胃粘膜脫垂癥( prolapse of gastric mucosa)是指異 常松弛的胃竇粘膜向前通過幽門管脫入十二指腸球部。 【病理】 其發生被認為是胃竇部粘膜皺襞活動度過大和活躍的 由于絕大多數胃粘膜脫垂是可復性的,所以手術 胃竇蠕動相互作用的結果。 時或尸體解剖時未必能證實其存在。嚴重脫垂的粘膜 【病因】 表面充血、水腫,并可有糜爛、潰瘍或息肉狀增生, 幽門部增厚和幽門口變寬。顯徵鏡下可見幽門部粘膜 正常胃壁結構中的粘膜層與深層的肌層之間并無及粘膜下層充血、水腫和腺體增生,并有不同程度的 堅固的連接,而是通過疏松的粘膜下層與肌層連接,淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞浸潤 相互間有一定的移動度。當胃、十二指腸發生炎癥或 其他病變時,胃粘膜下層變得更加疏松,胃粘膜移【臨床表現】 動度更大;同時胃、十二指腸蠕動功能紊亂,如胃 本癥多見于30~60歲男性。男女比例為2.5~ 竇蠕動增強,則粘膜皺襞很易被送入幽門,形成胃3:1,輕癥患者可無癥狀,或僅有腹脹、噯氣等非特異 粘膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素,如精神性癥狀。部分胃粘膜脫入幽門而不能立即復位者,可 緊張、煙酒、咖啡刺激等均為本病的誘因。本病常有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛,并可向后背部放射, 與胃及十二指腸炎癥并存,它們之間的關系有待進常伴惡心、嘔吐。癥狀的出現常與患者體位有關,如 步研究。 右側臥位時容易發生,左側臥位時則較少,甚至不發