第八章動脈粥樣硬化 1459 雖然某一瓣膜的損害可能減耗或抵消另一瓣膜病 變的血流動力學變化,從而減輕臨床癥狀。但總的說 參考文獻 來,聯合瓣膜病變在病理生理上往往可使病情加重,1.董承瑯,陶壽琪,陳灝珠主編.實用心臟病學.第3版 對心臟功能造成綜合性的不良影響。主動脈瓣狹窄伴 上海科技出版社,1993 二尖瓣關閉不全可加重二尖瓣返流,并使左室向主動2.顧復生,我國風濕性心臟病研究的主要成就.中華心血管 脈的搏出量減少更明顯,故左房失代償及肺淤血提早 病雜志,1999,27(4):265~267 生,而乏力及運動耐量的降低更明顯。若主動脈瓣 Braunwald e. valvular heart dis 狹窄合并二尖瓣狹窄,則當前者重后者輕時,左室舒 Heart Disease, 6 th ed. philadelphia: Saunders Co, 2001 張期末壓力增高,舒張期二尖瓣跨瓣壓力階差縮小 1643-1722 ow RO. et al. ACC/ AHA TASK FORCE REPORT. ACC/ 易致左房衰竭。當前者輕后者重,則因左室充盈壓下 AHA Guidelines for the Management of patients With Valvu 降,左室心搏量明顯降低。主動脈瓣關閉不全伴二尖 瓣關閉不全時,左室舒張期容量負荷大大加重,左室 American Heart Association Task Force on Practice Guidel 極易擴大和發生衰竭,收縮期反流人左房的血流量加( Committee on Management of Patients With Valvular Heart Dis- 大,易致左房失代償。一般而言,聯合瓣膜病變的預ease). J Am Coll Cardiol,199,32:1486 后比單一瓣膜病變的預后差。 Segal BL. Valvular heart disease, Part 1. Diagnosis and surgi- 聯合瓣膜病變的聯合存在還常使單個瓣膜病變的 cal management of aortic valve disease in older adults. Geriat- 典型體征發生改變,從而給診斷帶來困難,如:二尖ns,2003,58(9:31-35 瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄時主動脈瓣區收縮期雜音減6. Segal BL. Valvular heart disease,Pan2. Mitral valve disease 弱,第四心音減弱或消失;同時心尖區舒張期雜音亦 in older adults. Geriatrics, 2003, 58(10): 26-31 可減弱。二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全時可使二尖 Feldman T. Core curriculum for interventional cardiology pere 瓣狹窄的舒張晚期雜音減弱或消失。 taneous valvuloplasty. Catheter Cardiovasc Interv, 2003,60 因此,診斷聯合瓣膜病變必須仔細,超聲心動 8. Glockner JF, Johnston DL, McGee KP. Evaluation of cardiac 圖檢查不但對心臟瓣膜病的診斷,而且對治療效果 valvular disease with MR imaging: qualitative and quantitative 的評價,心功能的隨訪均有重要價值。聯合瓣膜病 techniques. Radiographics, 2003, 23(1):e9. Erratum in 的治療,應全面分析糾治某一瓣膜病變的利弊關系, Radiographics, 2003, 23 (3): 686 有時糾正了某一瓣膜的異常,會明顯加重另一瓣膜9. Reimold SC, Rutherford JD. Clinical practice. Valvular heart 異常的血流動力學改變。因此,通常情況下宜對聯 y. N Engl J Med,2003,349(1):52~59 合瓣膜病變同時糾正,可施行雙瓣膜置換,甚至三10. Rajamannan NM, Gersh B, Bonow ro. Calcific aortic steno. 瓣膜置換術;也可行一個瓣膜導管擴張術和另一瓣 from bench to the bedside-emerging clinical and cellular 膜置換術。 concepts. Heart,2003,89(7):801~805 第八章動脈粥樣硬化 陳灝珠楊昌生 動脈粥樣硬化( atherosclerosis,AS)是一組稱為 其他常見的動脈硬化類型還有小動脈硬化(are 動脈硬化的血管病中常見而最重要的一種。各種動脈 riolosclerosis)和動脈中層鈣化( Monckeberg’ s arterio 硬化的共同特點是動脈管壁增厚變硬,失去彈性和管 sclerosis)。小動脈硬化是小型動脈的彌漫性增生性病 腔縮小。AS的特點是病變從動脈內膜開始,先后有脂變,主要發生在高血壓病人(參見“第十一章高血 質和復合糖類積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生壓”)。動脈中層鈣化好發于老年人的中型動脈,常見 和鈣質沉著,并有動脈中層的逐漸退變和鈣化。由于于四肢動脈,尤其下肢動脈,管壁中層變質和鈣鹽沉 在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣,因此稱為動積,多無明顯癥狀而為X線檢查所發現,臨床意義不 脈粥樣硬化。 大